Алкогольный гепатит: симптомы, последствия для печени

Патогенез и механизмы развития алкогольного гепатита

Алкоголь метаболизируется ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ) до ацетальдегида, который затем окисляется до уксусной кислоты. Ацетальдегид — токсичное соединение. Из-за избыточных доз оно накапливается, т.к. орган не успевает выполнять свою работу. Алкогольные метаболиты повреждают клетки печени, отравляют весь организм.

При метаболизме алкоголя увеличивается образование активных форм кислорода (АФК), что способствует оксидативному стрессу. Это приводит к повреждению клеточных мембран, ДНК и белков, что усугубляет воспалительные процессы.
Ацетальдегид может модифицировать белки гепатоцитов, создавая новые антигены, что вызывает аутоиммунный ответ, увеличивает уровень антител к антигенам печени.

Повреждение гепатоцитов вызывает активацию иммунной системы, что также приводит к воспалению.

В совокупности эти механизмы приводят к алкогольной болезни печени (АБП). Одна из форм — алкогольный гепатит печени. Вероятность развития зависит от количества потребляемого спиртного напитка, а также от индивидуальных характеристик организма, а также внешних факторов. Сохранение трезвости, как правило, — первое условие для лечения этого состояния.

Хроническое воспаление и повреждение приводит к активации звездчатых клеток, что инициирует процесс фиброза. Со временем это переходит к образованию рубцовой ткани и циррозу.

Факторы риска

Главный фактор риска развития заболевания — объём и качество потребляемого спиртного. По опыту нашей клиники, большинство пациентов с этим диагнозом ранее потребляли около семи порций спиртных напитков (что равно около 2,5 литров пива) ежедневно около 10 лет.

Есть другие условия, провоцирующие заболевание даже от меньших доз алкоголя.

1. Ожирение. Избыточная масса тела изменяет метаболизм липидов, усиливает воспалительные процессы [1].
2. Нехватка веса. Недостаток массы иногда связан с плохим питанием, что также негативно сказывается на функции печени, обостряет повреждения при употреблении алкоголя.
3. Вирусное происхождение. Наличие инфекций, вызванных вирусами гепатитов B и C, увеличивает вероятность развития алкогольного, так как уже существуют воспалительные процессы.
4. Метаболические нарушения. Заболевания, например, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или гемохроматоз, предрасполагают к повреждению органа, что усиливает воздействие алкоголя.

Некоторые лекарства могут приводить к повреждению печени или взаимодействуют с алкоголем, что увеличивает риск развития гепатита. К таким лекарствам относятся: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), средства от туберкулёза , некоторые антимикробные средства, противогрибковые лекарства, а также антидепрессанты.

Наследственная предрасположенность, а также сопутствующие заболевания могут усиливать реакцию на алкоголь и увеличивают развитие заболевания.

По опыту нашей клиники, диагноз чаще встречается у мужчин, поскольку они обычно имеют более высокие уровни потребления по сравнению с женщинами.

Формы и стадии алкогольного гепатита

Различают острый и хронический алкогольный гепатит. Острый характеризуется внезапным возникновением симптомов после продолжительного запойного периода или отравления. Симптоматика: от сильной боли в животе и желтухи до более умеренных проявлений: усталость, лихорадка.

По опыту нашей клиники, прогноз при этом состоянии чаще положительный, если сразу обратиться за медицинской помощью и прекратить употребление спиртного. Без лечения острый алкогольный гепатит может быстро привести к осложнениям и даже смерти.

Алкоголизм также требует лечения для предотвращения дальнейшего ухудшения заболевания.

Хронический алкогольный гепатит развивается постепенно, может протекать бессимптомно в течение долгого времени. Эту форму обычно связывают с длительным злоупотреблением. Симптомы: от лёгкой усталости до серьёзных проявлений печёночной недостаточности.

Прогноз зависит от степени повреждения, а также соблюдения рекомендаций по лечению.

Таблица 1. Течение алкогольного гепатита.

Заболевание также может отличаться по степени тяжести течения.

Персистирующая форма считается лёгкой, характеризуется стабильным состоянием пациента. Воспалительный процесс при этом может быть умеренным, а симптомы, как правило, слабо выражены или отсутствуют вовсе.

По словам нашего главврача Каримова Равиля Рамиловича, «при условии полного отказа от алкоголя, а также соблюдения рекомендаций врачей пациенты могут значительно улучшить своё состояние, а иногда полностью восстановить функции органа в течение нескольких месяцев или лет».

Прогрессирующая форма отличается нарастающим ухудшением состояния. Воспаление уже более выражено, может развиваться цирроз.

Симптомы включают ярко выраженную желтуху, истощение, утомляемость, потерю аппетита. Боли в правом подреберье становятся частыми. Лабораторные анализы показывают значительное увеличение уровня печёночных ферментов.

Если не принять мер по лечению, вероятны необратимые последствия: цирроз или печёночная недостаточность.

Симптомы алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит может проявляться разными признаками, которые зависят от степени тяжести заболевания или его формы [2].

Появление желтушности кожи и слизистых оболочек связано с увеличением уровня билирубина в крови, что говорит о нарушении функции печени.

Ощущение дискомфорта или боли в области живота может указывать на воспаление, увеличение органа.

Пациенты часто сообщают о постоянной усталости, снижении работоспособности.

Уменьшение массы тела может возникать из-за потери аппетита, нарушения обмена веществ, а также ухудшения усвоения питательных веществ.

Таблица 2. Симптомы при острой и хронической форме.

Симптомы зависят от личных особенностей пациента, стадии заболевания и других факторов. При первых подозрениях на заболевание нужно обратиться к врачу для квалифицированной диагностики и лечения.

«В своей практике я заметил, что часто пациенты приходят на поздних стадиях, не осознавая, насколько сильно алкоголь влияет на их печень. Они игнорируют ранние симптомы, такие как усталость, слабость, принимая их за обычное недомогание» — психиатр-нарколог Колосов Евгений Петрович.

Латентная форма заболевания представляет наибольшую опасность, поскольку больной часто не ищет медицинскую помощь, не проходит лечение. В результате этого воспалительный процесс развивается, что часто приводит к полному разрушению печени.

Заметили похожие проблемы и симптомы?

Не тяните с помощью - позвоните нам и проконсультируйтесь бесплатно

8 800 200-48-16

Круглосуточно

Заказать консультацию

Последствия алкогольного гепатита

Заболевание может перейти в цирроз. При этом нарушается не только функционирование печени, но и происходит потеря её синтетической способности, токсины в организме накапливаются. Эта потеря функций сопровождается риском развития гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественная опухоль печени), что значительно ухудшает прогноз [3].

Кроме того, алкогольный гепатит может вызывать массу желудочно-кишечных осложнений. Одним из характерных симптомов цирроза является асцит — накопление жидкости в брюшной полости, вызванное портальной гипертензией. В связи с этим у пациентов могут возникать варикозные расширения вен пищевода и прямой кишки, что влечёт за собой риск опасных желудочно-кишечных кровотечений.

Не менее серьёзные нарушения происходят в работе желудка и поджелудочной железы, так как алкоголь способствует развитию гастрита, панкреатита, усугубляя состояние пациента.

Тяжёлое осложнение — гепаторенальный синдром, характеризующийся функциональной почечной недостаточностью без явной патологии почек. Это состояние развивается на фоне тяжёлого заболевания печени, портальной гипертензии, что затрудняет лечение. Часто нужна трансплантация органов.

«Не стоит забывать о влиянии заболевания на психоэмоциональное состояние пациента. Диагноз может вызывать депрессивные расстройства, повышенную тревожность. Это происходит из-за физического страдания, проблем в социальной жизни, изоляции или страха перед будущим» — клинический психолог, Савельева Ирина Игоревна.

Своевременное вмешательство, отказ от алкоголя, а также поддержка со стороны медицинских специалистов снизят риск тяжёлых осложнений и улучшат качество жизни пациентов.

Диагностика алкогольного гепатита

Своевременная диагностика позволяет предотвратить прогрессирование заболевания. На ранних стадиях болезни печени хорошо поддаются лечению, улучшая прогноз. Обследование также помогает исключить другие причины поражения органа, что позволяет снизить риск ошибок в лечении.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, проводится детальный опрос пациента об употреблении алкоголя, включая количество, частоту, продолжительность.

Во время физического осмотра врач может обнаружить физические признаки заболевания: увеличенная печень, желтуха, асцит и другие проявления печёночной недостаточности [4].

Также проводятся лабораторные исследования.

1. Общий анализ крови. Выявляет признаки воспаления, анемии.
2. Печёночные ферменты. Исследование уровня трансаминаз (ALT, AST) нужны для оценки повреждения печени. При алкогольном гепатите в анализах часто наблюдается повышение этих ферментов, причём AST обычно больше ALT в соотношении 2:1, что может указывать на алкогольную этиологию.
3. Исследования на билирубин. Гипербилирубинемия (повышение уровня билирубина) указывает на расстройство функций печени.
4. Протеиновый спектр и уровень альбумина. Позволяют оценить синтетическую функцию органа.
5. Тесты на вирусные гепатиты. Важно исключить вирусные инфекции, которые могут также усугубить алкогольный гепатит.

Назначаются инструментальные исследования. Например, ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает визуализировать структуру печени, выявить увеличение размера, наличие жира, признаки фиброза или цирроза, а также исключить другие патологии органов брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для оценки состояния печени, выявления сопутствующих заболеваний.

Биопсия печени позволяет получить точную информацию о степени повреждения клеток и наличии воспалительных изменений. Это инвазивная процедура обычно применяется в сложных случаях для подтверждения диагноза, когда другие методы не дают точного результата.

Таблица 3. Шкала определения тяжести алкогольного гепатита.

Каждая из этих шкал помогает врачам лучше понять состояние пациента, прогнозировать исход заболевания, а также планировать лечение. Правильное оценивание тяжести заболевания критически важно для определения необходимости госпитализации, применения терапевтических мер или возможной пересадки повреждённого органа.

Как лечить алкогольный гепатит

Лечение алкогольного гепатита должно включать как медикаментозную терапию, так и изменения образа жизни. Правильное сочетание этих подходов значительно улучшает прогноз.

Важно, чтобы больные получали комплексную помощь от медицинских специалистов, включая гастроэнтерологов, наркологов, психотерапевтов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение алкогольного гепатита в тяжёлых формах включает использование антибактериальных препаратов для исключения риска бактериальной инфекции, эндотоксинемии.

Также важно назначение гепатопротекторов, которые помогают нормализовать функции органа, восстанавливать повреждённые гепатоциты.

Гепатопротекторы можно разделить на несколько групп.

1. Препараты на основе расторопши. Эффективно поддерживают печень, защищают клетки от дальнейшего разрушения.
2. Адеметионин. Защищает гепатоциты, улучшает отток желчи, способствует выведению токсинов.
3. Медвежья желчь. Способствует регенерации.
4. Эссенциальные фосфолипиды. Уменьшают жировые изменения, ингибируют активацию астроцитов.
5. Органопрепараты животного происхождения. Активируют обновление на клеточном уровне.

Все лекарства выбираются на основе диагностики.

Иногда пациентам с алкогольным гепатитом тяжёлого течения рекомендовано использование глюкокортикостероидов.

Рекомендации при алкогольном гепатите

Ключевой аспект успешного лечения — полное исключение из жизни спиртных напитков. Если человек не в силах этого сделать, то можно диагностировать алкоголизм. В таком случае требуется помощь нарколога и гепатолога одновременно.

Наша клиническая практика демонстрирует: если пациент будет сохранять трезвость во время лечения, то симптомы, такие как асцит, энцефалопатия или желтуха, могут исчезнуть. Однако, как только он вновь начнёт пить алкоголь и перестанет соблюдать нормы питания, вероятен рецидив, а также ухудшение прогноза.

Общее руководство по диете при алкогольном гепатите

При любых заболеваниях печени необходимо придерживаться специальной диеты, чтобы облегчить нагрузку на орган. Это способствует основному лечению. В случае НАЖБП сбалансированное питание становится важнейшим методом терапии, поскольку это заболевание часто возникает из-за неправильного питания, вредных привычек, сахарного диабета или избыточного веса.

Рацион должен включать все необходимые макро- и микроэлементы. Рекомендуется есть 5–6 раз в день маленькими порциями, чтобы избежать перегрузки.

Важно обеспечить достаточное количество белка для восстановления тканей органа. Выбирайте нежирные источники белка, например:

• птица (курица, индейка);
• рыба (треска, судак);
• бобовые (фасоль, чечевица);
• нежирные молочные продукты (йогурт, творог).

Увеличьте потребление сложных углеводов (цельные злаки, овощи, фрукты). Они способствуют здоровому пищеварению.

Рекомендуется большое разнообразие свежих фруктов, овощей, богатых витаминами, антиоксидантами, помогающими в восстановлении клеток, а также обладают противовоспалительными свойствами.

Важно следить за достаточным уровнем витаминов группы B, таких как фолат и B12, которые участвуют в метаболизме клеток.

Поддерживайте водный баланс, пейте достаточное количество чистой воды. Избегайте газированных и сладких напитков.

Таблица 4. Рекомендуемые блюда и продукты.

Да, рекомендуется избегать алкоголя в любом его виде. Тем более что даже незначительное количество спирта может негативно сказаться на состоянии печени. Но также важно следить за качеством продуктов.

Ограничения в питании

Избегайте жареной пищи, фастфуда, продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров. Полный отказ от алкоголя — необходимое условие для восстановления.

Старайтесь ограничивать потребление соли, чтобы избежать задержки жидкости в организме.

Уменьшите в рационе сахар, сладкие напитки, которые могут способствовать жировой дистрофии.

Ограничьте потребление кофеина, а также острых приправ, чтобы не раздражать пищеварительный тракт.

Прогноз при алкогольном гепатите

На ранних этапах при полном отказе от спиртного есть высокий шанс, что печень восстановится.

Однако пожилой возраст, нарушение работы почек, энцефалопатию или хронические заболевания, например, вирусные гепатиты, значительно ухудшают прогноз.

Без подходящей терапии около 40% пациентов с тяжёлым алкогольным гепатитом могут погибнуть [5][6].

Да, прогноз при заболеваниях печени сильно зависит от стадии и течения. Но если пациент перестанет пить спиртное и начнёт соблюдать рекомендации врача, то шансы на восстановление значительно увеличиваются. Тем более что ранняя диагностика и своевременная терапия предотвратят развитие тяжёлых форм, таких как цирроз.